Puntos Clave

INTRODUCCIÓN

• La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA/NAFLD), abarca un espectro de afecciones caracterizadas por evidencia de esteatosis hepática en imágenes o histología y ausencia secundaria de esteatosis hepática, como el consumo de alcohol o uso crónico de medicamentos
• La enfermedad del hígado graso no alcohólico es una enfermedad silente.
  • Tiene varias fases de progresión: esteatosis simple, esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis y podría progresar a carcinoma hepatocelular
• La presencia de lesión hepática con inflamación + con o sin fibrosis constituye esteatohepatitis no alcohólica (EHNA/NASH)

ETIOLOGÍA

• La obesidad, diabetes, dislipidemias, resistencia a la insulina y el síndrome metabólico, asociados con la aparición de EHGNA
  • Por ello presentan factores de riesgo cardiovascular

EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia va en aumento en países occidentales
• Prevalencia de EHGNA
  • 80% – 90% en adultos con obesidad
  • 30% – 50% en adultos con Diabetes Mellitus
  • 90% o más en adultos con dislipidemia
  • 40% a 70% en niños con obesidad

PATOFISIOLOGÍA

• Intervienen factores ambientales y genéticos
  • Familiares de primer grado
  • Activación de SIRT1
• Resistencia a la insulina, provoca:
  • Acumulación de triglicéridos en el citoplasma de los hepatocitos
  • Acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en hígado por un suministro excesivo de los mismos
  • Depósito de colágeno sinusoidal y fibrosis portal desarrolla EHNA
• Acumulación de ácidos grasos hace más vulnerable al hígado a presentar lesiones
• Exceso de CHOs estimula la síntesis hepática de ácidos grasos
• La obesidad libera mediadores inflamatorios que dañan a los hepatocitos

HISTOPATOLOGÍA

• En EHGNA, la biopsia hepática presenta más del 10% de los hepatocitos con gotitas de grasa

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• EHGNA:
  • La mayoría asintomáticos, algunos con síntomas inespecíficos
    • Fatiga es uno de los síntomas más comunes
    • Dolor en parte superior del abdomen, sed, distensión abdominal y alteraciones del sueño
  • La hepatomegalia moderada es el signo clínico más frecuente

EVALUACIÓN

• Aminotransferasas séricas levemente elevadas (principal dato bioquímico), aunque pueden aparecer normales.
• Elevación de GGT, marcador de aumento de la mortalidad
• Ecografía, método rutinario
• Biopsia de hígado, estándar de oro para el diagnóstico de EHGNA
• “NAFLD en la puntuación del síndrome metabólico”, es un score no invasivo para predecir el desarrollo de EHGNA, incluye:
  • IMC > 25
  • AST/ALT > ó = 1
  • DM2
  • Obesidad

MANEJO

• Cambios en el estilo de vida
• Ante esteatosis simple, pérdida de peso del 3% – 5%
• Ante EHNA, pérdida de peso del 7% – 10%
  • Control de factores de riesgo (Estatinas en dislipidemias, controlar HAS y DM)
• Tratamiento multidisciplinario